类风湿与强直性脊柱炎如何鉴别
陈清副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普通内科
类风湿和强直性脊柱炎从临床上如何鉴别，现在我们应该讲临床上，类风湿关节炎首先要表现有这个小关节的肿胀疼痛，新的诊断标准是要通过打分，譬如说这个大于10个关节，有一个小关节可以打5分;4到10个小关节，可以打3分;那么1到3个小关节的话，可以打2分;那么2到10个大关节，只能打1分。
再加上炎症指标1分，加上这个特异性的抗体，高滴度3分，低滴度2分，再加上滑膜炎1分，所有的这些加分打起来的话，大于或等于6分，排除感染和肿瘤，就可以诊断类风湿关节炎。
过去的类风湿关节临床表现就是手的关节炎，对称性关节炎，晨僵和大于三个部位的关节炎，再有皮下结节，影像学的改变，类风湿因子抗体阳性，就诊断类风湿关节，这是临床诊断。
那么强直性脊柱炎主要是侵犯中轴关节，有的病人来了，颈腰背僵直，那么炎性腰背痛，越是休息，他越疼得狠，越是活动越减轻，早上起来僵僵的，年龄又比较年轻，45岁以下的男性得的多，那么一做检查，我们拍个X线片，骶髂关节甚至间隙变窄、破坏，是不是融合，或者是腰椎竹节样的改变，这都是这个强直性脊柱炎的影像学的一些表现，我们进行临床鉴别的话，那个类风湿关节你这个关节越动，他可能越疼，强直性脊柱炎它你越活动，他关节疼越减轻，这是临床上很重要的鉴别点，那么从影像学上也可以鉴，还有抽血化验，类风湿因子抗体多半是阳性，那么强直性脊柱炎B27有相当一部分病人，得了这个病，百分之八九十都是阳性的，这就是从这个临床和实验室的检查，进行类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别诊断。
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