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肺癌胸外转移引起的症状和体征

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

胸腔外转移的症状、体征可见于3%-10%的患者。以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。一、转移至中枢神经系统可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常。少见的症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。此外还可有脑病，小脑皮质变性，外周神经病变，肌无力及精神症状。二、转移至骨骼，可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状。此外，也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引起关节腔积液。三、转移至腹部，部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或PET作出诊断。四、转移至淋巴结，锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状。典型者多位于前斜角肌区，固定且坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。

iga肾病会怀孕吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

在临床上，iga肾病患者在近期存在没有避孕措施的性生活时，也是有可能会怀孕的。建议iga肾病患者在病情未控制时不要怀孕，以免不利于患者病情控制，也不利于胎儿的正常发育。建议iga肾病患者应当去正规医院肾脏病科进行就诊，需要完善相关辅助检查，如血液、尿液、影像学方面检查评估病情。必要时建议患者进行肾脏穿刺活检术，一方面可以鉴别是原发性还是继发性肾小球疾病，另一方面还可以做出正确的病理判断，从而可以指导临床上采取更加积极的治疗方案。患者在平时应当注意保持规律作息，避免过度劳累，以免病情波动。还应当注意避免烟酒等不良嗜好，避免熬夜等不健康的生活作息习惯。尽量少吃一些辛辣油腻或者其他具有刺激性的食物，可以适当多吃一些富含纤维素以及维生素的食物。如果患者病情处于稳定期，应当结合肾内科以及妇产科意见来评估患者能否怀孕。

脑干出血与老年痴呆症有关系吗？

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

老年痴呆是一种神经系统退行性疾病，它的发病是一个自然的衰老过程，但是脑干出血及反复的脑血管事件的发生可以加重或者是促进老年痴呆的病程，反复的脑血管发病的患者，患有老年痴呆症的年龄可能会提前，老年痴呆的症状可能会比较严重。因此有过脑血管疾病的患者，一定要积极的预防再次发生脑血管疾病的事件，控制好血压、血糖、血脂的水平，积极的戒烟戒酒，预防老年痴呆症的提前或者是加重。

帕金森病分级

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

帕金森病分期很简单，就是根据霍亚分期分为早期和中晚期。早期就是1级，我们叫霍亚分期1级到2.5级。1级就是单侧肢体的受累;1.5级是单侧肢体受累加一点躯干部的问题，但是另外一侧肢体没有受影响;2级就是两侧肢体都受累了;2.5级是如果在帕金森的门诊，大夫会给你做一个叫后拉实验，如果你的平衡没有问题、正常的;那么我们就叫不受影响，姿势反射是正常的，我们就叫2.5级。3级到5级就叫中晚期，3级那就是姿势平衡受到影响了，大夫一拉你你可能后退5步，甚至更多，甚至倒地，甚至有时候大夫轻轻地拉一下你都会往后倒，那就是更严重。我们还要根据后退的步数来进一步分级，这里就不展开了;4级就是生活需要家人的照顾，自己有一些事情做不了，比方吃饭、上卫生间，因为人都要跟衣食住行打交道，就是这些自己已经完成不了了，需要别人帮忙就叫4级;5级就是已经卧床坐轮椅的状态了，4级还能多少做一点力所能及的事，只是需要帮你一把，5级就是什么事情都要别人帮忙，已经是卧床走不了路的状态了。这是帕金森的一个分期，也叫分级。

心脏瓣膜病归冠心病吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

首先，可以明确一下心脏瓣膜病不属于冠心病。冠心病指的是冠状动脉粥样硬化，然后冠状动脉血管斑块的形成导致血管狭窄引起心肌供血不足，这才叫做冠心病。心脏瓣膜病指的是心脏瓣膜出现了问题，各种原因引起的心脏瓣膜疾病都属于心脏瓣膜病。最常见的就是，湿热导致的心脏瓣膜病，也就是我们通常所说的，风湿性心脏瓣膜病，另外退行性主动脉瓣疾病，还有一些其他的比如外伤、结缔组织病导致的心脏瓣膜病。对于心脏瓣膜病和冠心病的治疗是不一样的。心脏瓣膜病严重的话，最主要的治疗方法是通过介入微创、球囊扩张的方法解除狭窄，再严重一些的话，就要考虑外科开胸直接置换心脏瓣膜。而冠心病的治疗，主要是通过冠动脉造影，支架内植入，严重一些的话有可能需要冠状动脉搭桥治疗。

病毒性肝炎诊断标准

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

病毒性肝炎是临床一大类传染性肝病的总称，常见的类型有甲肝，乙肝，丙肝，丁肝，戊肝等，对病毒性的肝炎诊断标准因不同的类型有一定的差异性，最主要的诊断方式还是要通过实验室的检查来明确，主要是一些免疫学检查以及病毒学检查。甲肝、戊肝属于急性传染性的疾病，我们需要进行甲肝戊肝抗体igg以及igm的检查，如果igm阳性提示为现症感染，条件允许的话可以作相关病毒核酸的检查可以进一步的确认。对乙肝，我们需要进行乙肝五项的检查，表面抗体阳性说明是乙肝病毒感染者，需要进一步的完善其他的检查，明确具体的病情。丙肝可以先检查一下丙肝抗体，如果是阳性，尚不能诊断为丙肝，需要进一步检查丙肝病毒定量，丙肝病毒定量是阳性才可以确定为丙肝。丁肝病毒属于缺陷病毒，同样需要抗体以及病毒核酸的检查才可以诊断。

新型冠状病毒是几类传染病

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

新型冠状病毒属于乙类传染病，但由于这种病毒的传染性和致病性比较强，一般是按甲类传染病进行管理。这是一种呼吸道传染性疾病，主要是通过呼吸道飞沫以及密切接触进行传染，平常一定要重视预防这种疾病。如果不重视预防就有可能出现病毒性肺炎。一旦感染这种病毒就可以表现为发热，肌肉酸痛，乏力，鼻塞，流涕，咳嗽，咳痰，咽痛等等。如果不及时治疗，还有可能进展为急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭等重症。所以，一定要早期发现，早期治疗，目前没有特效的抗病毒药物，有效的对症支持治疗是主要的治疗方式。

艾条能杀死冠状病毒吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

艾条并不能够有效的杀死新型冠状病毒，虽然新型冠状病毒感染的患者也可以通过艾灸的方式来进行辅助治疗，这样可以提高患者的免疫力，有助于缓解症状，促进疾病康复，但艾条并不能够有效的杀死冠状病毒。所以，冠状病毒感染的患者如果出现新型冠状病毒感染，需要及时的进行隔离，并在医生的指导下科学规范的应用抗病毒的药物来进行治疗。除此之外，还需要根据患者的症状进行积极的对症治疗，如患者病情比较严重，出现严重并发症时，还需要针对并发症进行积极的救治，促进疾病康复。

感觉呼吸困难咋办

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

感觉呼吸困难，首先应当去呼吸内科就诊，排查呼吸困难的原因，针对病因进行积极的处理。比如支气管哮喘急性发作导致的呼吸困难，往往需要吸入短效的支气管扩张剂进行治疗，比如沙丁胺醇气雾剂，复方异丙托溴胺气雾剂等。如果患者的病情比较重，还需要送往医院进一步的抢救治疗。再比如大量气胸导致的呼吸困难，往往需要给予胸腔置管引流治疗，单纯的给予药物治疗，效果往往是不好的。再比如心功能不全导致的呼吸困难，往往需要给予利尿，扩血管等相应的措施，来改善患者呼吸困难的症状。再比如重症肺炎导致的呼吸困难，往往需要给予积极的抗感染治疗，同时还需要给予积极的氧疗等相应的处理。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

隐匿小球肾炎

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

在临床上隐匿性肾小球肾炎又称为无症状性血尿或无症状性蛋白尿，是指患者在偶然情况下或者在单位体检的时候发现尿检异常，而患者本身并不伴有水肿、高血压或者是肾功能损害。隐匿性肾小球肾炎患者的主要临床表现是可以出现没有症状性的血尿或者蛋白尿，或者二者均可以出现，但是以一种表现更为突出。隐匿性肾小球肾炎多见于青少年男女较为常见，起病较为隐匿，可以没有明显的起病前驱症状以及表现。隐匿性肾小球肾炎目前没有特殊的治疗方法，在临床上主要是进行长期密切随访观察，预防和治疗一些诱发疾病加重因素，并且平常需要避免应用肾毒性药物。隐性肾小球肾炎患者平常应注意保持规律作息，避免应用一些可能会造成肾脏损害的药物，在临床上该病病情可以长期迁延，大多数隐匿性肾小球肾炎患者的肾功能可以长期维持在正常范围之内，患者的尿检异常可以时轻时重，少数患者会表现为尿蛋白增多，并且会出现高血压以及肾功能损害的情况，而呈现慢性肾小球肾炎表现。

心脏早搏又有冠心病

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

心脏早博又有冠心病要进行积极的治疗，防止病情进一步的发展，对于频繁发作症状明显或者是伴有器质性心脏病的患者，应该要尽早的找出找到发作的病因和诱因，给予相应的病因和诱因的治疗，积极的治疗病因对症治疗才能够得到改善。除了病因治疗以外可以选用抗心律失常的药物进行治疗，心房和房室交接处早搏大多选作用与心房和房室交界处的1a1c二类四类的药物，而室性早搏多选用作用于心室一类和三类的药物，有潜在致命危险的室性早搏，常需要紧急静脉给药以1b类为首选，急性心肌梗塞初期仍常首选静脉内利多卡因，心肌梗塞后若无禁忌则常用β阻滞剂进行治疗，对于药物的治疗一定要因人而异。

骨性关节炎治愈方法

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

骨性关节炎患者症状轻微的时候，不需要药物治疗，主要是调整生活方式和饮食习惯，所以要根据患者不同的情况采取个体化的治疗方案，通常需要患者自我调理，养成健康的生活方式和饮食习惯，也要减轻体重，做一些医疗锻炼，可以配合理疗方式来缓解症状。如果是症状明显的患者，可以应用药物治疗，通常首选非甾体抗炎药，比如依托考昔片，具有很好的镇痛和消肿的作用，也可以应用软骨保护剂，比如透明质酸，硫酸氨基葡萄糖或者应用硫酸软骨素a以及双醋瑞因胶囊等治疗。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。

脑梗塞都出现脑水肿吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

得了脑梗塞以后会导致许多情况和症状的出现，但是脑梗塞是否会导致脑水肿，这些症状的出现都是要结合患者具体的情况来判断的，不能够说脑梗塞一定会导致脑水肿的出现。脑梗塞会出现最常见的症状主要是头痛，头晕，头昏，有的时候还会出现胃部不适应的症状，比如恶心，呕吐等情况，在脑梗塞情况严重时还会造成患者失去语言功能的情况，这是比较严重的后果。脑梗塞是由于缺氧导致的，因此脑梗塞患者，出现面部没有表情的症状，所谓面瘫，有的时候还会使患者的舌头味觉也消失，就是舌瘫。脑梗塞导致绝大部分的症状是身体各个组织不同程度的瘫痪，但脑梗塞情况严重时会使患者的肢体变得不那么协调，出现步态不稳，肢体无力，大小便失禁等，脑梗塞不一定会导致脑水肿，严重的时候会引发脑水肿。

肠道病毒会引起心包炎吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

引起心包炎的病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等，因此肠道病毒是有可能会引起心包炎，但是临床上引起心包炎的病例比较少见。心包炎可由多种致病因子引起，比如感染、肿瘤、自身免疫、内分泌代谢障碍、物理因素、化学因素等，心包炎主要是由于各种致病因子而导致的发生急性炎性反应和渗液以及心包粘连、增厚、钙化等慢性的改变。临床上主要是有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎，患者的临床表现有发热、盗汗、呕吐、腹泻等。

肥胖肾炎症状

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

肥胖性相关性肾病起病相对隐匿，约54.4%的患者临床无明显症状，都在体检时发现尿检异常而就诊，临床突出表现为蛋白尿，都以轻中度蛋白尿为主，而大量尿蛋白患者仅占10%。需要指出的是患者尿蛋白量与肥胖程度相关，在体重指数大于等于35千克每平方米的患者中，大量蛋白尿的发生率可达到30.8%，肥胖相关性的肾病患者临床上所有大量的蛋白尿，但低蛋白血症并不明显，表现出典型的生命综合症，如水肿、低蛋白血症、蛋白尿的患者仅占2.2%。肥胖相关性的肾病患者病史中无肉眼血尿发作，静下血尿的比例也较低，肥胖相关性的肾病患者绝大多数合并一项或多项的代谢紊乱，87.8%的患者伴有胰岛素抵抗，76.7%的出现糖耐量受损，其中68%的患者表现为高甘油三酯血症，64.4%的患者为高密度白水平降低。上述代谢紊乱的发生与患者肥胖的程度密切相关，体重指数越高代谢紊乱的发生率也会上升，总之肥胖除了引起肾脏疾病以外，也可使一些疾病的风险相对较大。

脑血栓与脑梗塞的异同

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

脑血栓与脑梗塞这两种疾病不管是病因以及症状还有治疗方式，这三个方面，这两种疾病是有一点差别的。脑血栓主要就是血管堵塞引起的，但是血管分布在很多不同的部位，所以不同部位的血管堵塞引起的脑血栓的临床症状，就会有一定的区别。患上血栓的患者年龄都比较大，这属于老年人比较常见的疾病，但是也不排除有年轻人患上这种疾病的可能。患上脑血栓之后，病人的感觉能力以及语言能力，还有听觉能力都会变弱，也会出现肢体麻木的症状，突然出现偏侧上下肢麻木无力，口眼歪斜，言语不清等症状。而脑梗塞的病因大多数都是因为低血压，目前为止，低血压是引起脑梗塞最大的一个原因，而脑梗塞临床的症状表现多为:1.短暂性视力障碍。2.扭颈手麻症。3.短暂性脑缺血发作。4.老年人血压波动剧烈或激增。

房颤导致脑梗塞概率

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

房颤并发血栓栓塞的危险很大，尤以脑栓塞的危害最大，常常可以危及生命并严重影响病人的生存质量。据统计，非瓣膜性心脏病合并房颤者，发生脑卒中的机会较没有房颤者高出5-7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。

癫痫的早期症状

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

一、情绪先兆，焦虑不安、压抑惊恐等，恐惧是最常见的一种。二、视觉先兆，看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。三、听觉先兆，听见铃声、鸟叫、虫叫、机器等。四、嗅觉先兆，闻到烧焦的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。五、味觉先兆，口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。六、精神性先兆，错觉幻觉，看见或感觉到实际上不存在的东西和场景等。七、躯体感觉性先兆，刺痛、麻木、感觉缺失等。另外，还有眩晕，上腹部不适，头部不适等。

结节性红斑该看什么科

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

结节性红斑是皮肤科的一个常见病，因为它的临床表现就是表现在双小腿深侧，对称分布的深在性触痛性结节，表面呈红色，平滑有光泽，略高出皮面，在结节成批出现的时候，可以伴发有全身的表现，比如发热，头痛，乏力，关节炎，以及下肢水肿。结节性红斑出现的病因是:1，与感染密切有关，比如溶血性链球菌感染，结合杆菌的感染，当出现结核杆菌感染的时候，就要去传染科或呼吸科。2，结节性红斑可能与系统性炎症性疾病有关，比如说白塞病，炎症性肠病，结缔组织病等疾病伴发，如果考虑结节性红斑的病因是这些系统性的疾病，患者应去到风湿免疫科来就诊，在治疗原发病的过程中，结节性红斑也会逐渐的好转。3，可能是与肿瘤伴发的，这时候患者要看肿瘤科。

高血压能喝鸿茅药酒吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

鸿茅药酒主要就是对祛风除湿，补气通络，舒筋活血，健脾温肾有一定的作用，主要用于风湿，筋骨疼痛以及脾胃虚弱，肾亏腰酸，还有妇女气虚血亏等症。高血压患者最好是不要喝这个鸿茅药酒，因为它毕竟也是酒，含有酒精，喝了过多的酒精以后肯定会导致血压升高，所以说对于血压是非常不利的。平常高血压患者尽量的避免辛辣刺激性食物的摄入，尽量以清淡饮食为主，平时可以多吃些蔬菜，水果，粗粮，杂粮，奶制品，豆制品，还有适量的一些瘦肉。在平时的饮食原则上一定要注意少食多餐，不要吃的太饱，每餐保证在七八分饱，这样也有助于消化和吸收，对于高血压的病情是有很大的帮助的。

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