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糖尿病药有什么作用

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

作为目前最常见的慢性非传染性疾病之一，糖尿病的治疗当中最关键的部分肯定是药物治疗，因为对大多数患者而言，都不可避免的需要服用一种甚至多种的降糖药物或者使用胰岛素，不管是口服降糖药还是胰岛素，它都属于糖尿病的药物，它到底有什么作用？这里面因为药物的种类很多，只能说总的作用，它里面有针对胰岛素缺乏、刺激胰岛素分泌的药物，比如胰岛素本身就是这样的药物以及磺脲类、瑞格列奈等等这种促铋剂，它们的本质就是让体内的胰岛素增多，这是一类药。另一类药就是增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，抑制肝脏的葡萄糖生成，这类药物的典型就是二甲双胍以及现在用的比较少的噻唑烷胺酮类，商品名叫罗格列酮或者吡格列酮。还有一类药就是延缓肠道的葡萄糖重吸收，称之为α糖苷酶抑制剂，代表药物叫阿卡波糖。其它的就包括近些年比较新的药物，比如说作用于胃肠道、中枢、肌肉组织等等的多通道受体激动剂或者dbb抑制剂等等。还有比较新的作用于肾小管，来抑制尿葡萄糖重吸收，让尿糖增多、血糖减少的药物，叫SGLT抑制剂，这类药物的商品名代表的有恩格列净，达格列净等等。所以降糖药物的作用它是通过胰岛本身、胃肠道、中枢、肌肉、肝脏组织等多个靶点，还有肾小管来实现降糖的作用，是这样的过程，所以说降糖药物它的作用机理很复杂，一定要根据每个病人具体的情况选用相对合适的药物。

前列腺炎引起的增生可以治好吗

刘平副主任医师

自贡市第一人民医院男科

首先，可以肯定的告诉大家，前列腺炎可以治疗好，前列增生也可以治疗好。但是，前列腺炎不会导致前列腺增生，不要有观念上的错误！前列腺炎治疗主要就是抗菌素治疗，建议做前列腺液的细菌培养，选择对细菌敏感的抗生素，这样才可以达到最佳的治疗效果。同时温水坐浴，定期前列腺按摩，排出前列腺液，排出大量的炎性物质。不喝酒、多喝水、少吃辛辣刺激性食物，不要长时间骑车，规律的性生活，可以口服一些中成药，比如热淋清、癃清片等，这类中成药有清热解毒，通淋的功效。同时，前列腺增生是老年患者常见疾病，治疗方法非常多，首先建议药物治疗为主。如α受体阻滞剂，代表药物有哈乐，5α还原酶抑制剂，代表药物有保列治等。

类风湿与强直性脊柱炎如何鉴别

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

类风湿和强直性脊柱炎从临床上如何鉴别，现在我们应该讲临床上，类风湿关节炎首先要表现有这个小关节的肿胀疼痛，新的诊断标准是要通过打分，譬如说这个大于10个关节，有一个小关节可以打5分;4到10个小关节，可以打3分;那么1到3个小关节的话，可以打2分;那么2到10个大关节，只能打1分。再加上炎症指标1分，加上这个特异性的抗体，高滴度3分，低滴度2分，再加上滑膜炎1分，所有的这些加分打起来的话，大于或等于6分，排除感染和肿瘤，就可以诊断类风湿关节炎。过去的类风湿关节临床表现就是手的关节炎，对称性关节炎，晨僵和大于三个部位的关节炎，再有皮下结节，影像学的改变，类风湿因子抗体阳性，就诊断类风湿关节，这是临床诊断。那么强直性脊柱炎主要是侵犯中轴关节，有的病人来了，颈腰背僵直，那么炎性腰背痛，越是休息，他越疼得狠，越是活动越减轻，早上起来僵僵的，年龄又比较年轻，45岁以下的男性得的多，那么一做检查，我们拍个X线片，骶髂关节甚至间隙变窄、破坏，是不是融合，或者是腰椎竹节样的改变，这都是这个强直性脊柱炎的影像学的一些表现，我们进行临床鉴别的话，那个类风湿关节你这个关节越动，他可能越疼，强直性脊柱炎它你越活动，他关节疼越减轻，这是临床上很重要的鉴别点，那么从影像学上也可以鉴，还有抽血化验，类风湿因子抗体多半是阳性，那么强直性脊柱炎B27有相当一部分病人，得了这个病，百分之八九十都是阳性的，这就是从这个临床和实验室的检查，进行类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别诊断。

八个月宝宝牙龈红肿怎么办

唐力行主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科

8个月的宝宝有牙龈红肿，很有可能是宝宝牙齿在长，8个月的时候是长牙的时候。所以这个时候是有可能出现萌出性的牙龈炎症，所谓萌出性牙龈炎症，也就是说牙齿在萌出的时候，或者在萌出的过程中出现牙龈炎，所以导致牙龈红肿。这种情况下不需要做特殊治疗，因为随着牙齿慢慢萌出，牙龈红肿会逐步的减轻。当然为了预防感染或者减轻感染，还是可以用温开水擦拭口腔，这样也能够起到一定的作用。如果牙龈红肿不严重，每天保持擦拭口腔2~3次，就不容易出现明显感染现象，不容易出现疼痛反应。

掌骨骨折石膏固定时间

蒋科卫主任医师

中国中医科学院望京医院骨科

掌骨骨折以后，如果医生认为可以做保守治疗，那么会做一个手法复位，然后使用石膏或者夹板之类的固定起来，这期间是需要保持严格的固定的，患者不要自行拆除这些固定的装置，否则会导致骨折的再次加重或者成角移位，甚至骨折不愈合的情况。至于掌骨骨折石膏具体的固定时间，那么通常来讲是四周，但是这个在固定以后每一到两周要复查一次，行拍片检查一下骨折的愈合程度，如果医生认为你的骨折已经达到了临床愈合的标准，就会给你拆除石膏固定的。所谓临床愈合就是指，片子上看起来骨折线的已经模糊，有骨小梁通过，或者有大量的骨痂，同时手的功能有所恢复，我们要求是手持一公斤的重物外展平举超过一分钟，但是这个目前只是大部分靠医生的经验来评估，医生认为你达到了这个临床愈合的标准，就会给你拆除这个石膏固定的，大部分是四周，不过有长有短，这个看个人的愈合情况。

隐匿性肾炎可引起甲减吗？

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

隐匿性肾炎病不会引起甲减，但是隐匿性肾炎，有的是自身免疫性疾病引起来的自身免疫性疾病，也可能会出现自身免疫性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎会导致甲减的，所以只能说隐匿性肾炎的患者容易合并有甲减，它们都是由于自身免疫的紊乱引起来的疾病。如果出现了甲减，就要治疗，治疗疼痛药物就是任性，甲状腺激素治疗的目标是维持甲状腺功能在正常范围，自身免疫性甲状腺炎引起的甲减是终身性甲减是需要终身服药替代治疗，不管是手术感染或者其他应急情况下，都不可自行停用，又长了这个药物的。

从精神分析角度解释强迫症状

王宇林副主任医师

衢州市人民医院精神科

精神分析认为在儿童性心理发展的过程当中，强迫症状之所以出现，它是源于儿童性心理发展固着，在高预期，固着就是说因为人格的下一步发展充满着很多的危险和焦虑，所以说个体的人格发展停滞在现有的阶段，就好像长不大的这个孩子一样。这个时期正是儿童接受大小便训练的时候，儿童被要求去服从外部的超我要求，儿童在父母亲的要求之下不得不接受约束，压抑了本我的满足，这种本我和超我之间的冲突在儿童内心引起压抑、焦虑，甚至是敌意，强迫症状就是对这种冲突的一种外化的表现，从精神分析的心理防御机制来看，强迫症状所涉及的这种心理机制还包括退行、孤立、解除、反向形成以及不容许性和攻击冲动的一个置换，这些机制它是潜意识的，不容易被个体所觉察和不成熟。

喉咙卡刺挂什么科

唐力行主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科

建议挂耳鼻喉科就诊，鱼刺卡在咽喉部是比较常见的，临床上称之为咽喉异物。就诊耳鼻喉科之后，首先可以做一下间接喉镜检查，有一部分患者就能够发现鱼刺，然后可以用镊子直接取出来。但是也有一部分患者鱼刺卡的位置比较隐蔽，间接喉镜检查不能明确的，就需要做纤维喉镜检查。因为纤维喉镜检查相对来说更加清楚，更加准确，发现鱼刺之后，就可以用异物钳将鱼刺取出来。但是也有一部分患者，纤维喉镜检查都不能明确鱼刺的位置，就需要做一下喉部CT检查，明确具体鱼刺的位置之后，才好进行后续治疗。

引起肾性肾衰竭

余美琼副主任医师

自贡市第一人民医院全科

引起肾性肾衰竭常见于肾脏血流供应不足，肾脏因某种因素阻塞。肾衰竭是各种慢性肾脏发展到后期，引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间以及疾病的进行肾脏的功能逐渐下降，从而造成肾衰竭的发生。急性肾衰竭的发生由肾脏血流供应不足，如外伤、火烧伤，肾脏因某种因素阻塞造成功能受损，或受到毒物的伤害引起急性肾衰竭的产生。

如何检测肾上腺肿瘤

刘平副主任医师

自贡市第一人民医院男科

针对肾上腺肿瘤在临床上还是比较常见的，那么在临床上，怎么对肾上腺腺肿瘤进行检查？首先可以针对病人进行彩超的初步筛查，彩超考虑有肾上腺肿瘤可能，可以进一步进行ct的检查，比如进行肾上腺肿瘤的薄层扫描，一般来说可以对肾上腺肿瘤的大小，具体位置做出明确的诊断。另外针对肾上腺肿瘤还需要了解是否有内分泌功能，那就需要进行病人抽血化验，针对一些激素进行抽血化验，考虑是否有内分泌功能，以及是内分泌哪种功能，然后我们才好针对性的进行治疗。

急性血源性骨髓炎的治疗概述

蒋科卫主任医师

中国中医科学院望京医院骨科

对于急性血源性骨髓炎早期治疗是成功的关键。一，一旦考虑本病诊断就应立即治疗，不能等待细菌结果培养和X线征象出现的时候再做治疗。二，在发病三天之内明确诊断并开始治疗，此时炎症只局限于骨组织较小范围内，其疗效最好。三，发病三到四天，骨膜下脓肿形成，但脓腔较小，骨坏死局限，疗效尚好。四，如果延误治疗，脓肿扩大、血管栓塞，导致大块骨坏死则疗效较差。

请问福利平滴眼液对结膜炎有用吗？

邓世靖副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院眼科

福利平滴眼液对结膜炎或者是沙眼等眼部炎症的问题，都可以起到很好的治疗效果，只要注意正确的使用方法，一般三到五天眼睛就会舒服很多。药物使用方便，能够很快地帮助消除眼部炎症，作用效果挺不错，不会对身体有什么副作用。用药的时候要注意，一定要注意正确的滴用方法，如果感觉有什么不舒服，建议立即停止用药。用药期间要好好的保护自己的眼睛，不要过度的用眼，可以多看一些绿色的东西缓解眼睛的疲劳。

皮肌炎治疗住院吗

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

皮肌炎的病人治疗应遵循个体化原则，治疗开始前应对患者的临床表现进行全面评估。对于轻症患者可通过门诊治疗和随诊，对于重症患者往往需要住院治疗。皮肌炎是一种病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病。其重症者往往表现为激酶非常高，另外持续的肌无力，肌痛，不好缓解，或者吞咽肌受累，出现明显吞咽困难。另外，呼吸肌受累，出现呼吸困难。此外，可能伴有一些全身的表现，如发热、关节痛、体重减轻等，或者伴随有恶性肿瘤。

妊娠高血压肾损害的临床表现有哪些

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

典型的妊娠高血压肾损害患者，在妊娠二十周后发病，轻者可以无症状或轻度头晕伴有水肿，检查可以发现血压升高和蛋白尿，重者出现头痛，眼花，恶心，呕吐，甚至抽搐昏迷等症状，此时血压明显升高，可伴有大量蛋白尿。蛋白尿的程度是该病严重程度的指标是反应孕妇和胎儿预后的独立危险因素，另外可伴有严重的水肿以及高尿酸血症严重者可以发生急性肾衰竭。

肾病综合征吃什么水果

陈清副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普通内科

肾病综合征临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。绝大部分病人都合并水肿，尤其是早期，如果是应用激素，或者是环磷酰胺、环孢素、他克莫司治疗之后，病人的蛋白尿明显减少，血浆白蛋白水平很快升至正常，水肿很快消退。所以病人能吃什么样的水果，主要取决于病人的水肿，如果水肿明显，什么水果也要少吃，因为水果都是水。如果病人没有水肿，一般不用限制水果的摄入，除了水肿之外，一般还要观察病人的肾功能，肾病综合征的病人，可能会合并急性肾损伤。如果病人有急性肾损伤，肾功能异常，一定要限制食物中钾的摄入，水果大部分都含钾比较丰富，所以要限制水果的摄入，避免高钾血症，引起心脏骤停等并发症。

高血脂引起冠心病机理

庞文双主任医师

衢州市人民医院全科

高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一，高血脂会危害冠状动脉形成粥样硬化，大量脂质物质蛋白在血浆中沉积移动降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小，血管腔内变窄，心肌出血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病，所以控制血脂水平可以降低冠心病的风险，可以适当参加体育运动，限制酒精摄入量，避免吸烟，健康饮食，减少糖和盐的摄入，可以遵医嘱规律口服药物治疗，比如他汀类以及肾上腺素能类药物都是可以的。

脑梗塞神经内科检查

余美琼副主任医师

自贡市第一人民医院全科

怀疑脑梗塞的患者进行神经系统检查，主要是神志、瞳孔、肌力、肌张力以及生理反射、病理反射等等。脑梗塞是一类神经系统疾病，主要是由于颅内血管的阻塞导致该血管所应用的脑组织出现缺血缺氧，进而导致组织水肿颅内压的增高，从而影响到大脑的功能。在临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍、言语功能障碍或者认知功能障碍等等，严重情况下可以导致神志的昏迷，甚至患者的死亡。该类疾病普遍的预后不良，因为脑细胞是一类不可再生的细胞，脑梗塞以后会导致脑细胞的功能受损甚至细胞的死亡，而这些死亡的脑细胞是不可再生。在这种情况下大脑所能发挥的功能，仅仅依靠这些残留的脑细胞能发挥部分的功能，因此总体预后不良。

引起继发性高血压的常见原因

陆艳萍主任医师

开滦总医院中医科

一、肾实质病变，肾小球性肾炎多见于青少年，起病前常有链球杆菌，尿中有蛋白红细胞和管型。慢性肾炎常有急性肾炎病史，明显贫血、血浆白蛋白低、蛋白尿出现较早，血压升高相对较轻。高血压病多见于中老年中后期才出现肾功能受损，一般无明显贫血及明显的尿常规检查的异常，慢性肾炎与晚期高血压有肾功能损害时不易区别。二、肾动脉狭窄，有肾动脉非特异性炎症、纤维肌性发育不全或动脉粥样硬化引起。诊断可通过快速静脉肾盂造影、放射性核素肾图，肾动脉造影以及血浆肾素增高等确定。三、嗜络细胞瘤。四、原发性醛固酮增多症。五、皮质醇增多症。六、主动脉缩窄，为先天性血管畸形，患者上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不可触及。而肩胛区可因侧支循环形成，而使动脉明显，并伴有震颤和杂音。左心室肥大亦属正常。主要依据:主动脉造影检查。七、妊娠中毒症。

慢性复发性腮腺炎引发什么疾病

唐力行主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科

慢性复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，但以五岁左右最为常见，男性多于女性，可突发也可逐渐发病。腮腺区反复肿胀伴有不适，肿胀不止，腮腺炎明显，仅有轻度水肿皮肤可潮红，挤压腺体可见导管口有脓液和胶洞液体溢出，少数有脓肿形成。间隔数周或者数月发作一次，年龄越小，间隔时间越短越容易复发，随着年龄的增长，间隙期延长持续的时间缩短。

超声造影对膀胱癌的诊断

孙晓东主任医师

大庆油田总医院病理科

膀胱肿瘤有明显的增强及消退的过程，根据肿瘤的分化程度及分期的不同，造影的模式可有差异。一，高级别膀胱癌，常常表现为负血供，显著增强模式，及快进慢退，显著高增强。肿瘤增强的时间早于周围的膀胱壁。肿瘤增强达峰的程度显著地高于周围的膀胱壁。肿瘤消退的时间近似于或者迟于膀胱壁。二，低级别膀胱癌表现为少血供，轻度增强模式，及快进等退，轻度高增强。肿瘤增强时间早于或近似于周围的膀胱壁。肿瘤增强的程度，轻度高于或近似与周围的膀胱壁。肿瘤消退时间近似于周围的膀胱壁。三，非浸润性的膀胱癌表现为肿瘤区的灌注，明显早于膀胱基底部的低回声基层，增强的强度也高于基底部的基层，及周边膀胱壁的基层组织，消退的时间近似于正常的周边膀胱壁。

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